桂枝汤加减治心房颤动医案
心房纤颤是快速房性心率失常之一房颤时心房发生350~600次/分不规则的冲动 ， 引起不协调的心房乱颤 。房颤发生后易引起房内血栓形成 ， 部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞 。临床以脑栓塞最为常见 ， 常导致病残或死亡 。桂枝汤可针对房颤形成的病因进行治疗 ， 因而临床疗效好 。
【临床应用】
廖秋源采用桂枝汤加味：桂枝10g ， 附子10g熟枣仁10g白芍15g生姜3片 ， 大枣5枚 ， 黄芪20g ， 远志6g甘草7g水煎服 ， 每日1剂 。另炖服边条参 ， 每日15g ， 含服田三七 ， 每日5g ， 治疗1例患冠心病、心房颤动者15剂后明显好转 。
【病案举例】
1.王某 ， 男、53岁 。1988年5月就诊 。数天来感胸膺闷痛 ， 心悸 ， 气短乏力 ， 按压胸部则舒适 。天气虽凉 ， 仍微微出汗不止 ， 纳差 ， 口干 ， 双下肢踝部可见轻度凹陷性水肿、下肢挛急 ， 小便不畅 ， 需站立数分钟后方见小溲涓滴而出 ， 大便干结 ， 舌淡紫苔白 ， 脉弦迟 ， 时有结代 。血压正常 ， 心电图示心房颤动 。西医诊为心房颤动 ， 中医辨为怔忡 。本病主要由于阳气不足 ， 阴虚亏损 ， 心失所养 。或痰浊内停、瘀血阻滞 ， 心脉不畅所致 。《伤寒明理论·悸》说：“其气虚者 ， 由阳气内弱 ， 心下空虚 ， 正气内动为悸也 。”心肾阳虚可致营卫失调 ， 《灵枢》中亦指出“卫出于下焦” ， 下焦肾阳虚衰 ， 卫阳失其卫外、固密、温分肉之功 ， 可见出汗不止、下肢筋肉挛急；卫阳不足 ， 营阴涩滞 ， 血行失畅 ， 则见胸闷痛、心悸、脉结代 。治疗方面 ， 《难经》云：“损其心者 ， 调其营卫” 。故用桂枝汤加减以温补心肾 ， 调和营卫 。处方：桂枝、附子、熟枣仁各10g ， 白芍15g ， 生姜3片、大枣5枚、黄芪20g、远志6g ， 甘草7g 。另炖服边条参 ， 每日15g；含服田三七 ， 每日5g 。服药5剂 ， 诸症减轻 。续服1周 ， 胸痛、出汗、口干、下肢浮肿基本消失 ， 排尿明显好转 。嘱其每周服上方3剂 ， 并含服田三七 ， 以巩固疗效 。
2.庄某 ， 男 ， 56岁 。1991年2月6日初诊 。患者3天前出现阵发性心慌胸闷憋气、畏寒头晕 ， 全身无力、纳可 ， 二便自调舌淡、苔薄白 ， 脉促 。心率145次/分 ， 心律绝对不齐 ， 心音强弱不一 。心电图示快速型房颤 。西医诊断为心房颤动 。中医诊断为心悸 。此为年老体衰 ， 阳气不足 ， 血运无力 ， 营血瘀阻 ， 心神失养 。用桂枝汤加减以调和营卫镇惊安神 。处方：桂枝20g ， 炙甘草9g ， 百合、珍珠母各30g ， 白芍、丹参各15g ， 姜枣少许 ， 水煎服 ， 日1剂 。3剂症状明显减轻 ， 5剂症状消失 ， 心率84次/分 ， 心电图示房颤消失 ， 偶有房早 。继服5剂 ， 早搏消失 ， 随访至今未复发 。
3.张某 ， 女 ， 62岁 。1995年3月20日就诊 。心悸、胸闷、胸痛已10余年 ， 伴浮肿3年 ， 再发加剧半月 。诸药效不显 ， 刻下心悸 ， 气促 ， 胸闷痛 ， 动则更甚 ， 双下肢凹性浮肿 ， 面唇发绀 ， 易汗出 ， 头晕 ， 神疲 ， 乏力 ， 形体肥胖 ， 舌淡紫胖嫩 ， 苔白滑 ， 脉细结代 。心电图示：P波消失代以大小不等f波 ， 心室率90次/分 ， 心律不齐 。ST段I、Ⅱ、ⅢaVF、V水平型下移0.5~1mm,T波普遍低平 ， Ⅱ、V5双相 ， 心电图诊断为“心房纤颤伴心肌劳损” 。中医诊断为心悸（心阳不足 ， 水气凌心）；水肿（肺脾肾三脏气虚 ， 水液运化失调） 。本病表现为心悸 ， 气促 ， 胸闷痛 ， 发绀 ， 浮肿 ， 动则更甚 ， 脉细结代 ， 舌淡紫嫩 ， 苔白滑 ， 为肺、脾、肾三脏俱虚 ， 水液代谢失调 ， 心阳不振 ， 无力温化水饮 ， 寒饮凌心 ， 流溢肌肤 ， 心之气（阳）虚 ， 无力温运血脉 ， 血脉瘀滞所致 。本虚而标实 ， 治当标本兼顾 ， 以桂枝汤加味 ， 来益气温阳蠲饮、活血利水消肿 。处方：桂枝10g ， 白芍10g ， 炙甘草15g ， 麦冬10g ， 大枣10g ， 党参15g ， 猪苓15g ， 附片10g ， 白术15g ， 黄芪20g ， 丹参20g ， 生姜5片 。服上方10剂 ， 患者心悸浮肿消失 ， 剧烈活动后仍有心悸、心慌、气促 ， 守上方去猪苓再进5剂 。患者安静时及轻度活动后心悸、胸闷痛诸症未发 ， 面唇发绀消失 ， 精神、食纳转佳 ， 复查心电图诊为心房纤颤 ， 予以再进桂枝汤合玉屏风散加丹参30g ， 间日服用1剂治疗月余 ， 随访1年未复发 。
【桂枝汤加减治心房颤动医案】4.李某 ， 女 ， 57岁 ， 退休工人 。有高血压病史10年 ， 两年前患急性下壁、前间壁心肌梗死 ， 心房纤颤（快速型） 。近1月来 ， 心慌、胸闷加重 ， 汗出如雨 ， 心烦难寐 ， 多梦纷纭 ， 体倦乏力 ， 查体：血压165/120mmHg ， 心率20次/分 ， 心律不齐 ， 心音强弱不等 ， 心浊音界向左下扩大 ， 舌质红 ， 花剥苔 ， 脉细数而结 。心电图示：下壁、前间壁陈旧性心肌梗死 ， 心房纤颤（快速型） 。中医诊断为心悸；辨证为营阴不足 ， 卫外失固；治以养营阴以治其本 ， 调卫气以固其标 。处方：桂枝6g ， 白芍30g ， 五味子15g ， 山茱萸18g ， 制附片3g ， 辽沙参18g ， 甘草6g ， 姜枣为引 。服上方10剂后 ， 汗出锐减 ， 心慌胸闷诸症减轻 ， 血压降至150/83mmHg ， 心率降至90次/分 ， 睡眠改善 ， 舌质红 ， 苔薄黄 。复查心电图示：下壁、前间壁陈旧性心肌梗死 ， 心房纤颤（缓慢型） 。上方去制附片 ， 加麦冬12g继进10剂 ， 诸症好转出院 ， 继服10剂 ， 以巩固疗效 。随访半年 ， 病情稳定 。
推荐阅读
- 桂枝汤加减治室性早搏医案
- 桂枝汤加减治室性心动过速医案
- 桂枝汤加减治窦性心动过速医案
- 桂枝汤加减治病态窦房结综合征医案
- 桂枝汤加减治窦性心动过缓医案
- 桂枝汤加减治肺结核医案
- 桂枝汤加减治肺炎医案
- 血府逐瘀汤加减治梅核气医案
- 血府逐瘀汤加减治慢性再生障碍性贫血医案
- 血府逐瘀汤加减治背部麻辣医案